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ご記入例

  1. 紹介PINナンバー♯2876458
     
  2. 大阪太郎 (オオサカ タロウ)
     
  3. 大阪府 大阪市 港区 芝浦町1−1 (オオサカフ オオサカシ ミナトク シバウラチョウ)

  4. 555−0001
     
  5. 03(4567)8910
     
  6. mail@kirei-kirei.com
     
  7. 1945   コロイダルシルバー    1 個
    6132 デイリーバイオベーシック
     1個
     
  8. 毎月10日発送
     
  9. 宅急便
     
  10. Visa
     
  11. 1234−4567−8910−1234
     
  12. 04/06 (左が有効月で右が有効年です)
     
  13. TAROU OSAKA